Il dolore anteriore di ginocchio nell'artroprotesi
Il dolore anteriore di ginocchio è il più diffuso e colpisce fino al 23% dei pazienti con protesi.1 La malrotazione delle componenti femorale e tibiale e il suo effetto sul maltracciamento (maltracking) rotuleo è una delle variabili più discusse nella letteratura. E’ stata dimostrata l’nfluenza della rotazione della componente femorale sulle forze del quadricipite, sulle forze dei legamenti collaterali e sulla cinematica varismo/valgismo.2
La funzione più importante dell'articolazione femoro- rotulea è quella di aumentare l'efficacia del muscolo quadricipite, facilitando l'estensione del ginocchio. Alcuni studi hanno dimostrato che la rotula aumenta la forza di estensione fino al 50%.3 Nel ginocchio nativo, la modellazione biomeccanica ha dimostrato che le forze reattive dell’articolazione femoro rotulea durante le attività della vita quotidiana possono variare da 2,5 a 7,6 volte il peso corporeo.4 Oltre ad aumentare la coppia del quadricipite, la rotula serve ad aumentare la superficie di distribuzione della forza e aiuta a centralizzare le forze dell' apparato estensore.3
Sebbene vi siano somiglianze nella cinematica femorale tra ginocchio nativo e protesico, esistono differenze per quanto riguarda la traslazione rotulea, le aree e l'entità delle forze di contatto e l'inclinazione rotulea. La rotula nativa presenta una traslazione mediale all'inizio della flessione, seguita da una traslazione laterale progressivamente maggiore con l'aumentare della flessione.5 Analogamente alla rotula nativa, la rotula protesica subisce la maggior parte del contatto a livello distale in basse quantità di flessione. Il punto di contatto migra più prossimalmente con l'aumentare della flessione, raggiungendo il polo superiore in 60°-90° di flessione.
Il dolore anteriore di ginocchio ha molte cause, tra le queste possiamo trovare:
Instabilità femoro rotulea: è comunemente denominata maltracking, può essere causata da un non corretto posizionamento delle componenti protesiche, o da un insufficiente bilanciamento dei tessuti molli ( offset anteriore ).6 Quest’ultimo può essere determinato da una resezione anteriore non adeguata o dalla scelta di un impianto sovradimensionato che aumentano la tensione dei tessuti molli peri-rotulei e la pressione femoro-rotulea (overstuffing), così come una resezione eccessiva può portare ad un deficit di flessione.7
Instabilità femoro tibiale: causato da un eccessivo slope tibiale, da una alterazione funzionale o strutturale degli stabilizzatori posteriori ( crociato posteriore, capsula postero laterale e postero mediale, popliteo).8
Rotula bassa: può dipendere da fattori costituzionali ( brevità congenita del tendine rotuleo) o iatorgeni, come ad esempio retrazione cicatriziale del tendine rotuleo.9
Clunk rotuleo: causato dalla formazione di un nodulo fibroso al di sotto della rotula che in massima flessione si impegna nella gola intercondilodea provocando sintomo associato al rumore.10
Iperplasia sinoviale: la membrana sinoviale peri-rotulea può essere sottoposta a stimoli irritativi meccanici che portano ad una risposta iperplastica.10 Le fratture di rotula: associate o meno a impotenza funzionale dell’apparato estensre o instabilità dell’impianto protesico.
BIBLIOGRAFIA
1. Brick, G. W., & Scott, R. D. (1988). The patellofemoral component of total knee arthroplasty. Clinical Orthopaedics and Related Research, 231(NA;), https://doi.org/10.1097/00003086-198806000-00023
2. Thompson, J. A., Hast, M. W., Granger, J. F., Piazza, S. J., & Siston, R. A. (2011). Biomechanical effects of total knee arthroplasty component malrotation: A computational simulation. Journal of Orthopaedic Research, 29(7), 969–975. https://doi.org/10.1002/jor.21344
3. Distefano, M. (1998). DISORDERS OF THE PATELLOFEMORAL JOINT. ED. 3. John P. Fulkerson. Baltimore, Williams and Wilkins, 1997. $99.00, 365 pp. The Journal of Bone & Joint Surgery, 80(4), 611. https://doi.org/10.2106/00004623-199804000-00024
4. Cleather, D. J., Goodwin, J. E., & Bull, A. M. J. (2013). Hip and knee joint loading during vertical jumping and push jerking. Clinical Biomechanics, 28(1), 98–103. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2012.10.006
5. Merican, A. M., Ghosh, K. M., Iranpour, F., Deehan, D. J., & Amis, A. A. (2011). The effect of femoral component rotation on the kinematics of the tibiofemoral and patellofemoral joints after total knee arthroplasty. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 19(9), 1479–1487. https://doi.org/10.1007/s00167-011-1499-8
6. Shervin, D. (2015). Anterior knee pain following primary total knee arthroplasty. World Journal of Orthopedics, 6(10), 795. https://doi.org/10.5312/wjo.v6.i10.795
7. Kawahara, S., Matsuda, S., Fukagawa, S., Mitsuyasu, H., Nakahara, H., Higaki, H., Shimoto, T., & Iwamoto, Y. (2012). Upsizing the femoral component increases patellofemoral contact force in total knee replacement. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume, 94-B(1), 56–61. https://doi.org/10.1302/0301-620x.94b1.27514
8. Pagnano, M. W., Hanssen, A. D., Lewallen, D. G., & Stuart, M. J. (1998). Flexion instability after primary posterior cruciate retaining total knee arthroplasty. Clinical Orthopaedics and Related Research, 356, 39–46. https://doi.org/10.1097/00003086-199811000-00008
9. Complications of patella in total knee arthroplasty (TKA). (2021). Medical & Clinical Research, 6(5). https://doi.org/10.33140/mcr.06.05.01
