Lesioni dell'apparato estensore di ginocchio
ANATOMIA
L' anatomia degli estensori primari del ginocchio comprende il muscolo quadricipite, la rotula e il tendine rotuleo. Il gruppo muscolare del quadricipite comprende il retto femorale, il vasto laterale, il vasto intermedio e il vasto mediale. Il retto femorale origina dalla spina iliaca anteriore inferiore, il vasto laterale dal trocantere maggiore laterale, il vasto mediale dal collo del femore e il vasto intermedio dal corpo del femore. Questi muscoli convergono a formare il tendine del muscolo quadricipite, che si attacca al polo superiore della rotula. La contrazione sincrona di questi muscoli determina l'estensione della gamba.
La rotula si inserisce nel solco trocleare del femore e funge da ancoraggio per i tendini del quadricipite e della rotula. Il tendine rotuleo origina dal polo inferiore della rotula e si inserisce nella tuberosità tibiale. 1,2
I retinacoli del meccanismo estensore sono composti da fibre connettive provenienti dal gruppo muscolare del quadricipite e sono divisi in porzioni mediali e laterali. Comprendono i legamenti femoro-rotulei, il vasto mediale, il collaterale mediale, il patellotibiale e il patellomeniscale mediale. Questi legamenti forniscono stabilità alle componenti ossee del ginocchio.
Le strutture dei tessuti molli del ginocchio comprendono i cuscinetti di grasso quadricipitale, prefemorale e infrapatellare. Infine, le borse sovrapatellari, pretibiali e prepatellari forniscono un cuscinetto contro l'attrito e aiutano il movimento. L'apporto di sangue alle strutture del ginocchio è fornito dalle arterie genicolate laterali e inferiori, che sono rami dell'arteria femorale. L'apporto nervoso è fornito da rami dei nervi tibiale, femorale, otturatore e peroneo comune. 3
FATTORI DI RISCHIO
Le principali cause di lesione dell'apparato estensore di ginocchio comprendono l'indebolimento del collagene e lesioni locali dell'area.
I fattori di rischio che causano l'indebolimento del collagene includono malattie sistemiche come il lupus eritematoso sistemico (LES), l'artrite reumatoide (AR), le malattie renali croniche, il diabete mellito, l'iperparatiroidismo e iatrogene, tra cui l'uso cronico di steroidi e fluorochinoloni. 4 Anche i disturbi del tessuto connettivo, tra cui il titolo generico di "sindrome da ipermobilità", la sindrome di Ehlers Danlos e la sindrome di Marfan, possono predisporre i pazienti a lesioni dell’apparato estensorio. I pazienti in emodialisi hanno maggiori probabilità di avere una degenerazione del tendine con conseguente rottura.
Le lesioni locali comprendono instabilità rotulea, tendinopatia rotulea o degenerazione. L'instabilità rotulea può essere congenita o dovuta a varianti anatomiche. Le cause più comuni di instabilità comprendono l'inclinazione della rotula, la rotula alta, l'ipoplasia trocleare o la debolezza del vasto mediale. Le tendinopatie e la degenerazione possono derivare da un uso eccessivo cronico o da ripetute lesioni traumatiche.5
FISIOPATOLOGIA
Le lesioni traumatiche degli estensori del ginocchio di solito comportano la contrazione del quadricipite a ginocchio flesso, come nel caso in cui si tenti di recuperare l'equilibrio dopo una caduta, un salto o un passo falso sulle scale. Lesioni significative possono verificarsi anche in pazienti con comorbidità dopo una semplice caduta. I pazienti possono sentire un suono schioccante o una sensazione di strappo. Probabilmente lamenteranno dolore e gonfiore al ginocchio con incapacità di sopportare il peso.
Le lacerazioni del quadricipite si verificano in genere nel punto in cui il tendine si inserisce nella rotula e possono causare una dislocazione inferiore della rotula. Le lacerazioni del tendine rotuleo presentano tre modelli comuni di lesione. La più comune è l'avulsione del tendine dal polo inferiore della rotula. Altre lesioni includono una lacerazione del tendine medio e un'avulsione del tendine distale dal tubercolo tibiale. Queste lesioni provocano tipicamente una rotula spostata superiormente (rotula alta). 4,7
Le fratture rotulee sono in genere causate da un trauma diretto alla rotula, come una caduta, o indiretto attraverso una contrazione forzata. Le fratture rotulee possono essere verticali, marginali, trasversali o comminute. Le fratture verticali possono non interrompere il meccanismo estensore. 6
